Консультирование >> Язвенная болезнь: психологические особенности
Психологические факторы язвенной болезни

Язвенная болезнь, психосоматозы Язвенная болезнь является классическим психосоматическим расстройством. То есть заболеванием, возникновение и протекание которого зависит от психологических факторов. Такими факторами могут быть внутренние конфликты, противоречивые потребности и установки, неоднозначные и разнонаправленные чувства. Справиться с такими трудностями без психолога очень непросто.

Предлагаю психологическую помощь и психологическую поддержку людям с психосоматическими расстройствами, и в частности с язвенной болезнью.

Запись на сессию по телефону: 097-414-27-97 (Юрий Анатольевич)

Ниже Вашему вниманию предлагается статья, в которой анализируются психологические особенности людей с язвенной болезнью.

 

                                    Ю.А.Ващенко 

 Язвенная болезнь: психологические особенности пациентов 

                        

Язвы появляются не от того, что

                              вы что-то едите. Вы получаете их

                              из-за того, что что-то ест вас.

                                                  Вики Баум 

     Язвенную болезнь определяют как развитие тканевого  дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки, которое наступает в связи с определенными отягощающими ситуациями у тех,  кто  предрасположен "своей личностной структурой и биографией к этой форме переработки переживаний с телесными нарушениями желудочно-кишечного  тракта" [3,85]. Язвенную болезнь традиционно относят к числу психосоматических расстройств, классу заболеваний, в возникновении и течении которых весомую роль играют психологические факторы,  такие как  особенности  эмоционального  реагирования,   психологические конфликты и способы их переработки,  особенности личности. Успешное лечение язвенной болезни возможно только с учетом  определяющих ее психологических факторов.

     Язвенную болезнь  как психосоматическое заболевание следует отличать от дефектов желудочно-кишечного тракта,  вызванных чисто соматическими факторами, ожогами, отравлениями, инфекциями, нарушениями проницаемости сосудистой стенки.  Активность желудка, его кровоснабжение,  моторика,  секреция очень тесно связаны с аффективными состояниями человека. Депрессивные мысли, страх, отчаяние подавляют  секреторные  функции желудка,  ухудшают кровоснабжение его стенок. Конфликтные состояния, хроническая агрессивность усиливают  желудочную секрецию и могут вызывать эрозию слизистой поверхности желудка [6].  Желудок и органы брюшной полости  в  наибольшей степени откликаются на импульсы страха, обладают "высоким потенциалом страха" [3].

     Этиология (причины возникновения) язвенной болезни  связаны с  поддержанием баланса агрессивных и защитных факторов пищеварительной активности.  Нарушение баланса возникает  при  избыточной секреции  соляной кислоты,  повышении кислотности,  или в связи с плохой защитой слизистых оболочек пищеварительных органов.  В качестве  причины  возникновения  язвенной  болезни  называют также действие особого вида бактерий (Helicobacter pilory), который обнаруживается в желудке только после начала болезни [6]. И нарушение баланса пищеварительной активности и губительное действие желудочной микрофлоры оказываются возможными в условиях длительного перенапряжения,  интенсивного стресса,  под воздействием  сильных негативных переживаний [6]. Вот почему является актуальным изучение психологических факторов,  определяющих возможность возникновения язвенной болезни. 

     Психологические конфликты 

     Пионером в исследовании психологических особенностей  больных  язвенной болезнью можно считать американского врача и аналитика Ф.Александера (1950).  Им были проведены тысячи  клинических интервью  с  больными  и на основе собранного материала выдвинута гипотеза о том, что возникновение и течение язвенной болезни связано  с  проявлениями так называемого орального интрапсихического конфликта.  Конфликтная ситуация  возникает,  когда  потребности, связанные с оральной сферой переживаний (желания зависимости, защищенности,  желание быть избалованным и вознагражденным), оказываются фрустрированными. Фрустрация приводит к регрессии и сопровождается потребностью накормить себя. Эта потребность реализуется в стимуляции секреторной функции желудка даже вне фазы переваривания, что приводит к повреждениям тканей пищеварительных органов [3].

     Потребность в зависимости может не осознаваться,  ей  может противостоять  осознанное стремление к самостоятельности.  В этом случае психологический конфликт больного язвенной болезнью связан с тем, что "отвергаются сильные оральные тенденции, поскольку они несовместимы со стремлением Я к независимости и активности.  Сознательная  установка  этих  больных может быть выражена следующим образом: я успешен, деятелен, продуктивен, я даю каждому, помогаю другим  людям,  беру  на себя ответственность,  охотно забочусь о других,  охотно занимаю лидерскую позицию и являюсь ориентированной на себя и даже агрессивной личностью.  Одновременно в бессознательном мы находим в точности противоположную  установку  чрезмерно сильной потребности в любви, зависимости и помощи" [3, 88].

     Сходные результаты получены в исследовании Рысс Е.С.  с соавт. (1986).  У  95  больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки был выявлен глубокий внутриличностный конфликт,  составляющими которого выступают фрустрированная потребность в эмоциональной привязанности и компенсаторное лидерство в социальных отношениях [4]. Важным психологическим фактором в патогенезе заболевания является формирование патологического  стереотипа  эмоционального реагирования, который складывается под воздействием ранней эмоциональной депривации и искажений полоролевого поведения. Большинство проблемных ситуаций,  в которых оказываются пациенты,  сопровождаются интенсивными переживаниями страха, отчаяния и тревоги.

     Другие исследователи  полагают,  что  роль  фрустрированных потребностей в зависимости и защите,  их вклад в  психологическую сферу больных язвенной болезнью, переоценивается. В.Зандер (1976) считает,  что пусковым фактором язвенной болезни является бессознательный конфликт зависти.  Большинство обследованных им больных обнаружили сильные чувства зависти  и  злобы  к  собственности  и престижу. Образно говоря, язва возникает, когда "человек с голодной установкой должен видеть как питается другой" [3, 89]. С  помощью рентгенологического оборудования ему удалось установить ярко выраженные непроизвольные реакции желудка при обсуждении проблематики зависти и злобы у больных язвенной болезнью. Интрапсихический конфликт заключается в противоречии между неосознанной завистью, злостью к конкурентной личности и сознательными импульсами долга и обязанностями перед ней.

     Анализ исследований многих отечественных  авторов  позволил Т.А.Немчину  (1974)  выделить  следующие  личностные  особенности больных язвенной болезнью: повышенная эмоциональная возбудимость, повышенная робость  и  стеснительность,  ранимость,  обидчивость, чрезмерная чувствительность,  недостаток воображения и  фантазии, неуверенность в своих силах, тенденции тормозить внешние проявления эмоций и  оставлять  их  неотреагированными.  Психологический конфликт возникает как противостояние честолюбия,  тщеславия, повышенной самооценки,  и высокоответственного  отношения  к  своим обязанностям, сверхобязательности  при  выполнении любых заданий, тревожности, мнительности [2]. Возможности больных  язвенной  болезнью не всегда соответствуют их притязаниям. По мнению исследователя, для них характерен конфликт неврастенического типа [2].

     Многолетние исследования психологических особенностей больных язвенной болезнью,  проведенные  сотрудниками  Ленинградского института усовершенствования врачей по руководством Ю.М.Губачева, позволили установить три основных варианта психологических  конфликтов.  При первом варианте симптомы язвенной болезни сглаживали остроту сложившихся в жизни больного  неразрешимых  ситуаций [2]. Жизненные ситуации, в которых оказывался человек, были тупиковыми и не предусматривали конструктивного выхода.  Обострение язвенной болезни позволяло  пациенту  уйти  от  необходимотси немедленного разрешения проблем.

     Второй вариант  конфликта определялся несоответствием между требованиями социально-психологического окружения больного и сложившимся  у него стереотипом реагирования.  Необходимые изменения установок, приобретение новых социально-психологических навыков у больных происходили чрезвычайно медленно и в условиях постоянного внутреннего напряжения и сопротивления.

     Третий вариант  психологического конфликта был связан с попытками больных резко изменить отношение к себе  и  окружающим  в связи  с  изменением социального статуса (например,  с улучшением материального положения). Такие попытки сопровождались стрессовыми состояниями и провоцировали обострение язвенной болезни.

     Различия в описаниях психологических конфликтов больных язвенной  болезнью во многом связаны с различиями в исходных теоретических и методологических  установках.  Кроме  того,  предметом психологического  анализа  каждый  раз становились другие аспекты психологической реальности. Если Ф.Александера в большей мере интересовало  противостояние  глубинных внутриличностных тенденций, то в центре внимания отечественных исследователей в большей  степени  находились особенности социально-психологически конфликтов, в которые вовлечены больные язвенной болезнью.  Этим  обусловлена кажущаяся  противоречивость  приведенных результатов.  Можно сказать,  что состояния социально-психологической дезадаптации, неспособность  конструктивными методами разрешить актуальные житейские проблемы,  во многом обусловлены  глубинным  интрапсихическим конфликтом больных язвенной болезнью, связанным с фрустрированной потребностью в зависимости. 

     Клинические описания больных с язвенной болезнью 

     Нарушения социально-психологической адаптации  больных  язвенной болезнью,  обнаруженные психологические конфликты стимулировали попытки клинически выделить и  описать  специфические  для этого  типа больных психопатологические синдромы.  Исследователей интересовал вопрос о том,  могут ли быть  поняты  психологические особенности больных язвенной болезнью в рамках уже известных психических нарушений,  какую роль играют психологические  механизмы этих нарушений в патогенезе язвенной болезни?

     Значительное внимание как отечественными, так и зарубежными авторами  уделяется  изучению депрессивных тенденций у пациентов. Депрессивные проявления при язвенной  болезни  выявляются  значительно чаще,  чем в популяции.  Субъективные ощущения описываются больными как печаль с внутренним чувством пустоты,  типичны расстройства  сна.  Депрессивные тенденции могут сочетаться с высоким уровнем тревоги,  подавленной агрессивностью, чувством вины и нерешительностью  [2].  По мере развития заболевания астено-депрессивная симптоматика может сменяться появлением сверхценных идей в рамках иппохондрического синдрома.

     По данным Ю.М.Губачева (1990) 50%  пациентов с язвенной болезнью обнаруживают признаки социально-психологической дезадаптации, у 43,9%  больных выявляются  тревожно-депрессивные  реакции, 23% больных  характеризовались  нарастающей  иппохондризацией.  У 15,5 %  пациентов отмечалась аффективная ригидность с тенденциями к формированию обсессивно-фобической симптоматики,  были даже обнаружены истероформные проявления (12,3% больных). Наличие гармоничной адаптированной личности констатировано в 6,3 % случаев [2].

     Ясно, что при такой пестрой клинической картине  не  приходится говорить о едином для всех больных,  специфическом психопатологическом синдроме. Психологические механизмы, "пусковые" психологические  факторы  язвенной  болезни не укладываются в модели известных психических нарушений, не могут быть интерпретированы в рамках  одного  из  них.  У  больных язвенной болезнью обнаружены симптомы самых разных психических расстройств. Это свидетельствует,  либо  о  том,  что существуют различные психологические типы больных и для каждого типа характерны  свои  симптомы  нарушений. Либо о том, что психопатологические симптомы не обусловлены спецификой психологических механизмов больных,  отражают лишь  внешние проявления  психологических особенностей пациентов и не связаны с природой этих особенностей. 

     Психологические типы больных 

     Первая попытка выделения психологических типов больных  язвенной болезнью принадлежит также Ф.Александеру (1950). Он выделял пассивный и гиперактивный тип,  которые отличаются своим манифестным поведением.

     Пассивный тип прямо выражает свои потребности в зависимости и привязанности. Для него характерен субдепрессивный фон настроения, при котором всегда актуален страх быть покинутым.  Жизненная стратегия этих больных заключается в том, чтобы быть защищенными, отказаться от всякого риска.  Можно сказать,  что они находятся в поиске людей  и  обстоятельств,  "которые  не  могут их покинуть" [3, 87]. Зависимость и пассивность связаны с сильной привязанностью к матери.  Материнская  фигура ассоциируется с защитой и помощью, больным не удается достичь  психологической  автономности,  стать независимыми от  матери.  Обострение  язвенной  болезни наступает "когда бессознательные  или  сознательные   желания   зависимости встречают отказ" [6, 56].

     Гиперактивный тип больных  язвенной  болезнью  отказывается признать свои потребности в зависимости,  подавляет их, тем самым оказывается в состоянии фрустрации.  Индивиды,  которые  отрицают зависимость обычно очень амбициозны,  настойчивы,  сильны,  имеют пробивной характер,  подчас гиперактивны.  Они не позволяют  себе нуждаться в помощи и ведут себя очень независимо.  "Этот тип ищет успеха, но в целом неуспешен,  поскольку предметом его стремлений являются признание себя и престиж" [3, 88]. И для пассивного и для гиперактивного типов характерна неудовлетворенность потребности в зависимости и привязанности,  однако различаются внешние проявления этой неудовлетворенности.

     Клиническое описание психологических типов больных язвенной болезнью представил В.Н.Белов (1971).  Как  клиническое  описание оно  находится в определенном соответствии с выделяемыми психиатрией видами психических нарушений.  Всего было выделено пять  основных  групп пациентов.  Первую группу составили больные с повышенной тормозимостью, для которых характерны ощущение неполноценности,  стеснительность,  застенчивость. Вторая группа отличается нетерпеливостью,  раздражительностью, упрямством, неудовлетворенностью своим социальным статусом. Больные третьей группы психологически ригидны, проявляют склонность к параноидным реакциям. Пациенты   четвертой   группы  демонстрируют  истероидные  реакции, вспыльчивость,  предвзятое отношение к окружающим.  И наконец,  в пятой группе обнаруживается целеустремленность,  собранность, хорошая социальная адаптация [1].

     В чем-то похожую типологию предлагает С.Беркович (1975). Он описывает четыре психосоматических типа больных  с  язвенной  болезнью.  Тип 1 (25%  больных) гиперактивный; тип 2 (50%) сбалансированный;  тип 3 (10%) нестабильный; тип 4 (15%) пассивный.  Автор полагает, что наилучший прогноз имеют больные второго типа,  а наихудший четвертого [2]. Недостаток типологий  такого рода,  на наш взгляд, заключается в том, что они чрезмерно ориентированы на психологические модели неврозов и психопатий. Обнаруженные  психологические  различия между типами больных с таким же успехом могут быть обнаружены  в  нормальной  выборке,  там  тоже встречаются тормозимые, гиперактивные, пассивные и сбалансированные типы.  В основе типологии находятся доказавшие  свою  универсальность виды акцентуации личности и характера. Нет причин полагать,  что больные язвенной болезнью продемонстрируют качественно иные сочетания акцентуированных черт характера и личности, отличные от давно известных демонстративности,  педантичности, застреваемости и т.д.

     Нам представляется,  что типологии, основанные на клинических описаниях,  не раскрывают специфики психологических механизмов больных язвенной болезнью. Они фиксируют лишь манифестные поведенческие проявления, и не приближают нас к пониманию собственно психологических особенностей больных язвенной болезнью.  Можно сказать, что  лишь  типология  Ф.Александера позволяет понять как связаны внешние проявления личности с ее глубинными проблемами. 

     Черты личности пациентов 

     Отражением трудностей,  связанных с  клиническими  методами исследования, и попыткой их преодоления стало усиленное использование экспериментально-психологических методов для изучения  психологических особенностей  больных  язвенной  болезнью.  В центре внимания исследователей оказывались как правило особенности  личности больных, стереотипы эмоционального, особенности межличностных отношений, фрустрационные реакции.

     Полученные данные очень трудно свести  к  какому-то  одному общему знаменателю,  нередко исследователи приходили к противоположным выводам.  Чаше всего отмечается подверженность больных фобическим проявлениям, раздражительная слабость, иппохондричность. В ряде случаев обнаружены параноидные, педантичные, истероидные и шизоидные  проявления  (то  есть практически все типы акцентуации личности).  Пациенты демонстрируют также повышенную  тревожность, нейротизм, склонность к интроверсии, мнительность, зависимость от группы,  эмоциональную нестабильность, аффективную ригидность [5]. В  тоже время в ряде исследований не обнаружено значимых различий между психологическими характеристиками больных и  здоровых  лиц, или же обнаружено, что психологические особенности больных язвенной болезнью находятся в пределах нормы [2]. Обнаружены  и  такие качества личности больных,  которые свидетельствуют о высокой социабельности, практичности, деловитости, реалистичности, предприимчивости.  Таким  образом психологические проявления чрезвычайно разнообразны и не могут быть рассмотрены сквозь призму  какого-то одного психологического паттерна реакций или психопатологического синдрома.

     Ю.М. Губачев (1990) полагает,  что изучение психологических особенностей больных язвенной болезнью, оказалось в теоретическом тупике,  или по крайней мере,  мы имеем  дело  с  "возникновением представлений о наличии" такого тупика [2,  118].  Свидетельством тому служит разноречивость полученных в многочисленных исследованиях  результатов и крайне ограниченные возможности их обобщения. За "деревьями" отдельных психологических характеристик больных не видно "леса" (психологического фактора или группы факторов,  специфичных именно для этой категории больных).  Источник трудностей многие авторы усматривают в недостаточной разработанности категориального и методического аппарата; оправдание, ставшее традиционным для психологической науки.  Нам представляется , что психологические отличия больных язвенной болезнью не  обязательно  находятся  на уровне черт личности,  или воплощены в доступных непосредственной оценке свойствах личности (спокойный,  доброжелательный,  сильный  и  т.д.).  Возможно  они связаны с более глубокими уровнями организации психической сферы. 

     Результаты исследования 

     Определение психологических  факторов язвенной болезни было задачей исследования, проведенного нами в феврале-марте 1998 г. В контексте данной статьи мы опишем лишь часть его,  имеющую непосредственное отношение  к  изучению  психологических  особенностей больных  язвенной болезнью.  Нами было обследовано 37 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной  кишки,  контрольная выборка,  сопоставимая по показателям пола,  возраста и образования, составила 35 испытуемых. Использовался 16 PF Кэттелла (форма Б), который позволяет определять выраженность 16-ти черт личности (16 факторов первого порядка).

     Были обнаружены значимые различия между средними значениями двух выборок по факторам A и Q1 (p<0.05), что позволяет охарактеризовать больных язвенной болезнью как более сдержанных,  консервативных, обособленных, отчужденных индивидуумов. Наши результаты вполне согласуются с некоторыми из приведенных выше данных,  другим же противоречат.  Среди выделяющихся черт личности больных мы не  находим привычных тревожности,  эмоциональной нестабильности, зависимости, робости. Ясно, что такие результаты могут в какой-то мере  дополнить картину личности больных,  однако их недостаточно для того,  чтобы судить о присущих только этой категории  больных психологических  особенностях.  Как  мы уже успели убедиться личностные качества лиц, страдающих от язвенной болезни, могут варьировать в тех же пределах, что и характеристики личности здоровых людей.  Иными словами,  среди этой категории больных  встречаются как спокойные,  так и неспокойные, как социабельные, так и отчужденные, как демонстративные, так и педантичные личности.

     Поскольку нас интересовали более общие факторы и закономерности, определяющие психологические особенности больных, значения каждой из выборок по тесту 16 PF были подвергнуты факторному анализу (факторизация по методу главных компонент с последующим  ортогональным  вращением).  Факторное решение для выборки больных с язвенной болезнью включает 7 факторов и объясняет 73%  дисперсии, факторное решение контрольной выборки содержит 6 факторов при показателе объясняемой дисперсии 75%. В контексте данной статьи для нас  представляет интерес интерпретация лишь первых двух факторов каждого решения.

     Свойства личности, вошедшие  в  состав первых двух факторов контрольной выборки,  позволяют определить их как  "нейротизм"  и экстраверсию". Положительный полюс первого из них связан с такими чертами личности как эмоциональная неустойчивость,  робость, неуверенность, напряженность. Положительный полюс второго составляют общительность, беспечность,  жизнерадостность, энергичность. Нейротизм и экстраверсия являются вторичными, более общими факторами личности, их появление не является случайным. Эти два фактора являются основополагающими  компонентами  структуры  личности "нормального" индивида.

     Двумя центральными  компонентами структуры личности больных язвенной болезнью оказались факторы,  которые по составу образующих  их черт личности,  были названы нами "Потребностью в зависимости" и "Доминантностью".  Первый  фактор  определяют  следующие черты личности: доверчивость, зависимость от группы, сердечность, доброта,  практичность, беспечность (факторы теста Кэттелла L-, Q2-,  A,  M-,  F). Характер второго фактора определяют такие личностные качества как настойчивость,  напористость, смелость, эмоциональная устойчивость,  общительность (факторы 16 PF E, H, C, A).  Получается,  что личности больного язвенной  болезнью  могут быть  одновременно присущи как потребность в зависимости,  привязанности,  так и стремление к доминантности.  Чем больше выраженность  черт  личности,  составляющих каждый фактор,  чем ближе по своим значениям личность к положительным  полюсам  факторов,  тем больше  вероятность  внутриличностного конфликта,  противостояния зависимости и доминантности.

     Конечно, полученная нами факторная структура личности больных очень сильно напоминает описанный Ф.Александером  интрапсихический "оральный" конфликт.  В обоих случаях тема зависимость-независимость является центральной.  Результаты нашего исследования показывают,  что возникновение этой темы обусловлено самой структурой личности больных язвенной болезнью.  Возможность  конфликта заложена в противостоянии составляющих личностной структуры. Острота,  конфликта, его глубина, и, следовательно, возможность возникновения язвенной болезни,  зависят от того, как полно выражены черты личности,  составляющие каждый из двух факторов. Внутриличностный конфликт может и не быть актуальным, если значения факторов будут ближе к отрицательным полюсам,  если  будут  умеренными как потребность в зависимости, так и доминантность.

     Таким образом психологические особенности больных  язвенной болезнью, специфичность  их  личности  заключаются не особом типе акцентуации, не в выраженности тех или иных черт личности и  даже не в  личностном  профиле.  Больные  язвенной болезнью отличаются структурой личности, в которой заложена возможность, противостояния, конфликта между фундаментальными психологическими установками зависимости и доминирования.  Нам представляется,  что наш результат в какой-то мере объясняет противоречивость данных относительно психологических особенностей больных. Эти особенности связаны не с самими чертами личности,  а со взаимосвязями, возникающими между чертами. 

     Общие рекомендации

     Наиболее распространенным и действенным видом психологической помощи больным остается обучение навыкам релаксации.  Различные  виды аутотренинга и медитации наиболее успешны при групповой форме проведения,  особая их польза в том, что они показывают как можно  быть  одновременно  расслабленным  и  активным  [2].

     Б.Любан-Плоцца с  соавт.  (1996)  считает,  что   отношения "врач-больной"  должны  строиться  с учетом психологического типа больного.  Пассивный тип больного ждет от врача  защиты,  которая для  него может ассоциироваться с дополнительными обследованиями, медикаментами или операцией.  Врач не должен  идти  на  поводу  у больного.  В  контактах с гиперактивным типом больного необходимо учитывать двойственность его личности,  в острой фазе болезни  не пытаться вести беседы, направленные на вскрытие внутриличностного конфликта [3].

     Психологическая помощь должна быть направлена на то,  чтобы помочь больному открыто выразить свою потребность в  зависимости, не опасаясь негативной оценки. Сделать это можно в рамках поддерживающих форм психотерапии.  Если больному удастся выразить конфликт в словах,  обсудить проблемы на рациональном уровне,  то это значительно уменьшит внутренне напряжение.  Полезным  может  оказаться вовлечение семьи в психотерапевтический процесс,  разрешение внутрисемейных конфликтов,  поддержка и понимание больного со стороны семьи [3]. 

     Литература: 

 1.Белов В.А. Особенности личности и психосоматические взаимоот

   ношения у  больных язвенной болезнью желудка (двенадцатиперс

   тной кишки) и хроническим неспецифическим язвенным колитом //

   Журнал невропат.  и психиатр. 1971. Т. 71. N 9. С. 1385

   -1390.

 2.Губачев Ю.М.,  Жузжанов О.Г., Симаненков В.И. Психосоматичес

   кие аспекты язвенной болезни.  Алма-Ата: Казахстан, 1990.

   213 с.

 3.Любан-Плоцца Б.,  Пельдингер В.,  Крегер Ф. Психосоматический

   больной на приеме у врача. Санкт-Петербург, 1996. 255 с.

 4.Рысс Е.С., Щерба Н.Н., Соловьева С.Л. Анализ клинико-психоло

   гических особенностей  больных  язвенной болезнью двенадцати

   перстной кишки // Клиническая медицина. 1986. Т. 64. N 9.

   С. 66-69.

 5.Magni G.,  di-Mario F. Psychological factors and peptic ulcer

   disease: A review // Integrative Psychiatry.  1986.  Vol.

   4(1). P. 44-50.

 6.Sapolsky R.M.  Why zebra don't get ulcers. New York: Oxford

   Univ. Press, 1994. 328 p.   

Статья была опубликована в журнале; Практическая психология и социальная работа, №9, ноябрь 1998г.

Телефоны: (097) 414-27-97, E-mail: orglab@orglab.kiev.ua
Copyright ©2012 orGLAB inc.